Inschrijven als deelnemer

Taal / language
E-mailadres

Nieuw account aanmaken

Om te kunnen deelnemen aan "Natuur en Gezondheid: de impact van natuur op lichaam en geest" vragen we je om een account aan te maken en de onderstaande gegevens in te vullen. Deze gegevens gebruiken we op de deelnemerslijst.

Velden gemarkeerd met een * (sterretje) zijn verplicht.

Naam

Het account is bedoeld voor
Naam Bedrijf / Organisatie / Praktijk*
Website
Titel
Voorletters*
Geslacht
Roepnaam
Achternaam*
Beroep
Beroepsgroep*
 

Account

Persoonlijk e-mailadres / loginnaam*

Met jouw persoonlijke e-mailadres kun je inloggen op deze website. Wij gebruiken het tevens om contact met je op te nemen.

Wachtwoord*
 Wachtwoordsterkte: N.v.t.
Wachtwoord, nogmaals*

Contactinfo

Algemeen e-mailadres*
Telefoon mobiel*
Telefoon vaste lijn

Adres

Land
Postcode*
Straat en huisnummer*
Plaats*

Postadres

De e-facturen worden standaard aan bovenstaand adres gericht. Wil je de facturen aan een ander postadres richten, zet hieronder dan het vinkje aan.

Factuur

E-facturen moeten naar:

Akkoordverklaring*

Meld je aan voor onze nieuwsbrief


Onze nieuwsbrief verschijnt iedere twee weken. Aanmelden verplicht tot niets: je kunt je altijd weer afmelden.

Let op: check je spambox vlak na je aanmelding, want je wordt gevraagd je e-mailadres te verifiëren

Word lid →